門診中經(jīng)常會(huì)遇到體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高的人來(lái)確診。但很多人來(lái)看病時(shí)準(zhǔn)備很不充分，導(dǎo)致初次就診效率不高。初次診斷高血壓很重要，要做多項(xiàng)檢查，且有不少注意事項(xiàng)，在此向大家提個(gè)醒。
量血壓。如果體檢或在家測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)讀數(shù)上升，不要過分緊張，這并不一定就是高血壓。因?yàn)?，我們的血壓?huì)隨著時(shí)間波動(dòng)，還受到勞累、熬夜、運(yùn)動(dòng)、飲酒等因素的影響。發(fā)現(xiàn)血壓升高，建議先自己準(zhǔn)備一個(gè)血壓計(jì)，每天清晨（7~9點(diǎn)）和傍晚（17~18點(diǎn)）同一時(shí)間定時(shí)測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)7天，排除第1天，用后6天的血壓值算出一個(gè)平均值。若超過140/90毫米汞柱，建議及時(shí)攜帶記錄結(jié)果到醫(yī)院就診，以明確診斷。
提供詳細(xì)病史。初診高血壓患者，應(yīng)告知醫(yī)生自己的既往病史、高血壓誘因、家族史、不良生活習(xí)慣、服藥情況等，有助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。
有些檢查要空腹。剛確診的高血壓患者，除了關(guān)注血壓外，還有一些身體指標(biāo)需要明確。因?yàn)楦哐獕撼：喜⑵渌圆?，通過一些檢查可以判斷高血壓是否已對(duì)身體造成損害，以下檢查是初診高血壓患者需要做的。
尿常規(guī)：建議初診患者空腹檢測(cè)一下尿常規(guī)，可了解有無(wú)早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病。若尿液中有大量尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，應(yīng)考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白和紅細(xì)胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎損害。
血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸等，有助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對(duì)腎臟的影響程度，是否存在某些危險(xiǎn)因素及合并癥，如高脂血癥、高尿酸血癥等。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，建議空腹檢查。
同型半胱氨酸：高血壓伴高同型半胱氨酸也叫H型高血壓，提示發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性極高，在常規(guī)降壓的同時(shí)，可服用葉酸，聯(lián)合治療方可達(dá)到良好的效果。
心電圖：該檢查可較早發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟的損傷，并通過觀察心肌缺血、心律失常的情況，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)性。
心臟超聲：可明確患者的心臟結(jié)構(gòu)，判斷心臟射血功能。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院近日研究指出，老年高血壓有其獨(dú)特的病理生理學(xué)與臨床特點(diǎn)，診斷和評(píng)估需要更加強(qiáng)化的血壓監(jiān)測(cè)，最好能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。如果24小時(shí)平均收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥80毫米汞柱；或白天平均收縮壓≥135毫米汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱；或夜間平均收縮壓≥120毫米汞柱或舒張壓≥70毫米汞柱，即可診斷為高血壓。如果不能耐受或沒有條件進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可進(jìn)行系統(tǒng)的家庭血壓監(jiān)測(cè)作為替代。（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 王 征 □郝博威）
