編者按：在新中國成立70周年之際，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)健委，邀請相關(guān)司局負責(zé)人和業(yè)內(nèi)專家推出“慶祝新中國成立70周年醫(yī)改成績單”系列稿件，展現(xiàn)我國醫(yī)改事業(yè)輝煌成就，為祖國獻禮。
沒有全民健康，就沒有全面小康。深化醫(yī)改是推進健康中國建設(shè)，實現(xiàn)全民健康的重要支撐和有力保障，是全面深化改革的重要組成部分，是維護人民群眾健康福祉的重大民生、民心工程。新中國成立70年來，黨中央、國務(wù)院始終高度重視衛(wèi)生健康和醫(yī)改工作。特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終把廣大人民群眾冷暖掛在心上，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動深化醫(yī)改奮力前行，取得舉世矚目的改革成就，走出一條符合我國國情的醫(yī)改道路。
習(xí)近平總書記指出“無論我們走得多遠，都不能忘記來時的路”，“歷史是最好的教科書”。10年深化醫(yī)改的奮斗歷程、偉大成就和寶貴經(jīng)驗，植根于70年來中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的深厚土壤?；仡櫄v史，總結(jié)提煉深化醫(yī)改的歷史經(jīng)驗，方能更好的展望未來。
醫(yī)改歷程
1949—1978年，新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴峻形勢。確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。通過建立城市省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)。
1979—1997年，針對當時社會事業(yè)“投入不足、效率低下、水平不高”等問題，從宏觀層面提出了“國家、集體、個人一起上”的思路，以激活微觀機制為重點，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，并于1997年確立新的衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”，很大程度上滿足了人民群眾快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
1998—2012年，通過發(fā)展基本醫(yī)療保障制度，建立社會化的醫(yī)療費用分擔(dān)機制，保障人民有能力享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果?？偟膩砜矗壘W(wǎng)的宏觀資源配置機制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配機制，以及費用分擔(dān)的醫(yī)療保險制度，構(gòu)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。2009年，在總結(jié)抗擊非典實踐的基礎(chǔ)上，為進一步解決人民群眾看病就醫(yī)問題，我國啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)，將深化醫(yī)改納入全面深化改革和治國理政新理念新思路新戰(zhàn)略的重要組成部分統(tǒng)籌謀劃、全面推進。2016年，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話，從實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的戰(zhàn)略高度，深刻回答了事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的一系列根本性問題，發(fā)出了建設(shè)健康中國的號召，明確新形勢下我國衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，同時對深化醫(yī)改作出系統(tǒng)部署，要求著力抓好分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民基本醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。黨的十九大和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，為深化醫(yī)改指明了廣闊的前進道路和歷史方位。
圍繞深化醫(yī)改，習(xí)近平總書記主持十八屆、十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組和中央全面深化改革委員會會議19次審議醫(yī)改重大政策文件，聽取醫(yī)改情況匯報，對21項重大改革事項進行決策部署。李克強總理始終高度關(guān)注醫(yī)改，多次主持國務(wù)院常務(wù)會議部署醫(yī)改工作，強調(diào)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。孫春蘭副總理經(jīng)常深入基層掌握一線情況，主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議協(xié)調(diào)推進改革。各地積極探索、大膽創(chuàng)新，相關(guān)部門密切配合、攻堅克難，醫(yī)改取得重大突破。
偉大成就
經(jīng)過長期努力，我們圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動深化醫(yī)改取得重大階段性成效。
一是分級診療制度建設(shè)有序推進。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)網(wǎng)格化布局，組建各類醫(yī)聯(lián)體超過1.3萬個，推動形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐步由“重服務(wù)數(shù)量”向“重服務(wù)質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，推動基層將間斷性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理。遠程醫(yī)療服務(wù)逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務(wù)體系，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區(qū)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推進國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，推進縣域綜合醫(yī)改，激發(fā)基層機構(gòu)活力，全國84%的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院水平。
二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，2017年全國所有公立醫(yī)院取消了實行60多年的藥品加成政策，并按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，積極推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收入比重持續(xù)提升。公立醫(yī)院黨的建設(shè)持續(xù)加強，推進黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作深度融合。人事薪酬制度改革試點范圍擴大到所有城市。148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，積極推進醫(yī)院章程試點。持續(xù)強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核管理，實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，啟動優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，醫(yī)療服務(wù)進一步改善，“醫(yī)院滿意度平臺”數(shù)據(jù)顯示，二、三級醫(yī)院患者滿意度達到90分以上。
三是全民醫(yī)保制度逐步完善。用較短的時間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民參保率穩(wěn)固在95%以上。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，覆蓋10億多居民。醫(yī)保管理體制更加完善，組建國家醫(yī)療保障局，整合管理職能。醫(yī)療保障水平進一步提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，2018年人均財政補助標準提高到490元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。全面實施醫(yī)療救助制度，開創(chuàng)性建立疾病應(yīng)急救助制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，開展工會醫(yī)療互助活動，各類保障制度逐步銜接互動。健康扶貧深入實施，2018年大病專項救治病種范圍擴大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，推進多元復(fù)合式支付方式改革?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用實現(xiàn)直接結(jié)算，2018年累計完成152.6萬人次。
四是藥品供應(yīng)保障制度日益完善。實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。推進藥品價格改革，取消除麻醉和第一類精神藥品之外絕大部分藥品的政府定價。深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，鼓勵新藥和仿制藥研發(fā)創(chuàng)新。發(fā)布國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數(shù)量由原來的520種增加到685種。對短缺藥品提高監(jiān)測預(yù)警能力，采取強化儲備、統(tǒng)一采購、定點生產(chǎn)等方式保障供應(yīng)。推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，促進仿制藥替代使用。實行進口藥品零關(guān)稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。開展“4+7”國家藥品集中采購和使用試點，25個中選藥品平均降幅52%。推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，推進追溯信息互聯(lián)互通，發(fā)展現(xiàn)代化倉儲物流。開展遏制細菌耐藥行動，落實處方點評制度，重點監(jiān)控輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品，規(guī)范用藥行為。
五是綜合監(jiān)管制度加快建立。深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，完善協(xié)調(diào)機制和督察機制。監(jiān)管力度不斷加強，完善綜合監(jiān)管“雙隨機、一公開”機制，2018年“雙隨機”抽查比例達到10%。打擊欺詐騙保工作有力推進，逐步實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控。藥品全流程監(jiān)管持續(xù)強化，推動藥品監(jiān)管全品種、全過程覆蓋，抓好藥品抽驗和不良反應(yīng)監(jiān)測，保證安全有效。醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法持續(xù)深化，對價格漲幅較大、社會反映強烈的原料藥開展核查。涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度建立完善，對破壞、擾亂醫(yī)院正常診療秩序的涉醫(yī)違法犯罪活動，跨部門實施聯(lián)合懲戒。
六是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。醫(yī)療衛(wèi)生資源布局逐步改善，實施全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃，重點支持縣級醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。公共衛(wèi)生工作逐步推進，實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補助標準提高至55元。健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī)加快發(fā)展，推動醫(yī)療旅游先行區(qū)、健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)，2018年民營醫(yī)院總數(shù)達到2.1萬家、占醫(yī)院總數(shù)63.5%?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”加快發(fā)展，2018年全國4000余家二級以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗檢測結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)。中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作穩(wěn)步實施，加強中醫(yī)重點?？企w系建設(shè)，實行中醫(yī)診所備案管理，全國共計備案中醫(yī)診所8404個。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作穩(wěn)步推進，開展全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度持續(xù)加強，改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，2018年新招收培養(yǎng)全科醫(yī)生4萬余人，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收6483名本科定向醫(yī)學(xué)生，每萬人口全科醫(yī)生2.22人。
總的看，醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)，看病難、看病貴問題得到有效緩解，超過80%的居民15分鐘內(nèi)能夠達到最近的醫(yī)療點，2018年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至28.7%，居民健康水平不斷提高，人均預(yù)期壽命從解放前的35歲左右提高至2018年的77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1991年的80/10萬下降至2018年的18.3/10萬，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。
寶貴經(jīng)驗
10年來的實踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，成效顯著。改革成果廣泛惠及人民群眾，對提高人民群眾健康素質(zhì)，維護社會公平正義，促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展發(fā)揮了重要作用。我們深切感受到深化醫(yī)改，一是必須堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生與健康工作的重要論述，把醫(yī)改納入全面深化改革同部署、同要求、同考核，形成強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機制，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，狠抓推動落實。二是必須堅持以人民健康為中心，始終站在人民立場上把握和處理好醫(yī)改重大問題，從人民利益出發(fā)謀劃改革思路、找出最大公約數(shù)和最佳平衡點，把增強人民獲得感作為評判改革的重要標準，以造福人民為最大政績，毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，努力辦好人民滿意的衛(wèi)生健康事業(yè)。三是必須堅持改革創(chuàng)新，解放思想、敢于擔(dān)當，勇于破除思想藩籬和體制機制壁壘，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，在實踐中不斷探索規(guī)律、深化認識，全力推進理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、文化創(chuàng)新，為事業(yè)發(fā)展注入強大動力。四是必須堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動作為關(guān)鍵舉措，注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，確保全面整體謀劃、政策相互銜接、措施能夠落地。五是必須堅持把人才作為事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，調(diào)動生產(chǎn)力中最活躍的因素，把解決好“人”的問題放在優(yōu)先位置，制定出臺符合行業(yè)特點、尊重人才的舉措，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，反映技術(shù)勞務(wù)價值，改革人事薪酬制度，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用。
展望未來
黨的十九大和新一屆國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對深化醫(yī)改提出了明確任務(wù)和新的更高要求。醫(yī)改工作將繼續(xù)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大精神、全國衛(wèi)生與健康大會精神和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組工作要求，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴問題作為未來深化醫(yī)改的重點工作任務(wù)，繼續(xù)推動分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)的落地見效，逐步構(gòu)建起優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提升人民群眾獲得感，加快實施健康中國戰(zhàn)略，為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢提供堅實的健康保障。
（作者系國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長）
