“自古逢秋悲寂寥”、“萬里悲秋常作客”……邁入秋季，天氣漸寒，草木日漸凋零。有不少人到了秋天就容易變得心情低落、抑郁傷感，同時秋冬季也是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)。那么，“悲秋”背后到底是怎么回事？
為何秋季心情容易抑郁？
每個人的情緒可能都會多多少少受到外界環(huán)境因素的影響，比如有的人在晴天、陰天等不同天氣下心情會有所不同。
到了秋季，不少人的情緒容易低落，主要由于入秋之后光照時長減少、強度減弱，天氣變冷，進而可能誘發(fā)機體晝夜節(jié)律，或者生物鐘的變化，導(dǎo)致褪黑素水平分泌增多，而生物節(jié)律的異?？赡苡钟绊憴C體的神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)等發(fā)生改變，這是導(dǎo)致抑郁情緒容易發(fā)生的一個很重要的生理基礎(chǔ)。
在臨床上確實可以看到有些抑郁癥患者的發(fā)作呈現(xiàn)出了季節(jié)性特點，尤其秋冬季是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)。但是“季節(jié)性抑郁癥”并不是一個專業(yè)的術(shù)語，只是抑郁癥的一個亞型，本質(zhì)上還是抑郁癥，只是其發(fā)作具有明顯的季節(jié)性特點。
研究發(fā)現(xiàn)，“季節(jié)性抑郁癥”患者體內(nèi)5-HT轉(zhuǎn)運體(SERT)蛋白水平存在顯著的季節(jié)差異，進而導(dǎo)致5-HT水平的波動。當(dāng)秋季夜晚時間逐漸延長時，SERT水平即隨之升高，導(dǎo)致具有活性的5-HT水平的下降。此外，光照周期的變化會促使多巴胺與生長激素抑制素(SST)之間出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)換，也是抑郁癥呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)作模式的一個很重要的發(fā)病機制。
此外季節(jié)性抑郁癥與典型的抑郁癥在臨床表現(xiàn)上也有所不同，比如常見的抑郁癥大多表現(xiàn)為失眠、食欲不佳、體重減少等，但季節(jié)性抑郁癥則表現(xiàn)為嗜睡、暴食、渴望富含碳水化合物的食物、體重增加等。
值得注意的是，判斷是否罹患了季節(jié)性抑郁癥，需要滿足以下特點：抑郁癥的發(fā)作及緩解具有季節(jié)性特點，如在秋冬季開始，在春季緩解；在最近2年中，有2次抑郁發(fā)作符合上述季節(jié)性特點，而且在此期間沒有不符合上述特點的抑郁發(fā)作；在患者整個病程中符合季節(jié)性特點的抑郁發(fā)作要明顯多于非季節(jié)性特點的抑郁發(fā)作。而且需要排除可以被季節(jié)性相關(guān)的心理社會因素解釋的情況，如季節(jié)性失業(yè)或?qū)W校放假等。
抑郁癥不是簡單的“壞心情”
事實上，心情不佳并不等同抑郁癥。然而隨著公眾對于抑郁癥話題較為關(guān)注，不少人甚至?xí)皩μ柸胱?。比如有的人哪天心情不好會自我懷疑是否患了抑郁癥，此外，目前網(wǎng)絡(luò)上有不少評判或篩查是否是抑郁癥的“自測表”，但實際上其中大多數(shù)“自測表”只是癥狀量表或者篩查量表，即便是自測得到了“陽性”結(jié)果，也不見得一定是抑郁癥，因此抑郁癥的判定需要由專業(yè)醫(yī)院的醫(yī)生做進一步的評估。
目前，世界衛(wèi)生組織上有一套通用的抑郁癥診斷標準(ICD-10)，其中包括心境低落、興趣和愉快感喪失、精力減低或易疲勞三條核心癥狀，以及集中注意和注意的能力降低、自我評價和自信降低、自罪觀念和無價值感、認為前途暗淡悲觀、自傷或自殺觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降七條附加癥狀。
抑郁癥的標準是需要至少滿足兩條核心癥狀以及至少兩條附加癥狀，這些表現(xiàn)存在于每天大部分的時間，且時長超過兩周，對于日常生活、學(xué)習(xí)工作、人際交往帶來了很多負面影響，還要排除其他原因引起的繼發(fā)性抑郁癥。此外，抑郁癥的病情程度有輕中重之分，輕度需要滿足兩條核心癥狀加兩條附加癥狀，中度需要滿足兩條核心癥狀加至少三條附加癥狀，重度需要滿足三條核心癥狀加至少四條附加癥狀。
因此抑郁癥并不是簡單的“壞心情”，它有著嚴格的診斷標準，也需要專業(yè)醫(yī)生進行隨訪，根據(jù)新的信息有可能會修正診斷，這是一個復(fù)雜的診斷過程，并不能依據(jù)單純的個別癥狀或簡單的篩查量表就認為自己得了抑郁癥。
越早治療效果越好
迄今為止，抑郁癥的發(fā)病病因并不十分清楚，通常是生物、心理與社會環(huán)境等多方面因素共同作用的結(jié)果。盡管如此，它仍然是一個可治療的疾病，大多數(shù)經(jīng)過治療可獲得痊愈，而且與其他疾病一樣，越早治療效果越好。
目前臨床上針對抑郁癥有三大主要的治療手段，即藥物治療、心理治療以及物理治療，眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，綜合治療比單一的治療手段更有效。同時，醫(yī)生會根據(jù)抑郁癥的嚴重程度來決定具體的治療方案，例如輕中度抑郁癥可以首選非藥物治療，而抑郁癥程度達到中重度以上，尤其出現(xiàn)了嚴重的自殺風(fēng)險或伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，則需要接受藥物治療，必要時住院治療。
值得注意的是，盡管網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于抑郁癥的信息鋪天蓋地，但是大家對于抑郁癥的認知上仍存在許多誤區(qū)。臨床上，抑郁癥的表現(xiàn)很復(fù)雜，不同患者可能差異很大，比如季節(jié)性抑郁癥的進食及睡眠等表現(xiàn)就與普通型抑郁癥的表現(xiàn)截然相反，還有一些患者以軀體癥狀為主，因此容易被認為患了軀體病，通常會反復(fù)去綜合醫(yī)院去就診、檢查。所以抑郁癥特別容易被誤診及漏診。此外，有些患者盡管察覺到自己得了抑郁癥，但會擔(dān)心遭到別人的歧視，因此不敢去或不主動到?？漆t(yī)院接受治療，結(jié)果錯過了最佳的治療期耽誤了病情，事實上這種情況并不鮮見。目前抑郁癥的就診率仍然較低，我國最新的全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的咨詢率及治療率僅為10%左右。
對于一個病因不明的疾病，盡管目前尚無特效的預(yù)防手段，但確實有一些有效的措施可以降低其發(fā)病風(fēng)險，例如在專業(yè)心理治療師的幫助下塑造健康人格，獲取良好的家庭及社會支持，避免應(yīng)激事件，合理膳食，規(guī)律生活，積極室外運動鍛煉，學(xué)會傾訴、宣泄與放松等。
北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 陳林
