慢性腎病被人們稱為“沉默的殺手”。臨床上，不少首次到醫(yī)院就診的腎病患者往往已經(jīng)是病情嚴(yán)重的階段，治療效果也差強(qiáng)人意，因此人們認(rèn)為腎病會(huì)“隱身”。
據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國的慢性腎臟病的發(fā)病率為11%左右，而南部地區(qū)普通成年人慢性腎臟病的患病率約為12%，患病人數(shù)仍在逐年攀升。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任薛志強(qiáng)坦言，這種疾病的發(fā)病率很高，患上該病后患者的腎臟會(huì)受損，“年輕人是主要的發(fā)病人群。”
排尿時(shí)泡沫量多且不消失警惕腎病綜合征
腎病綜合征（以下簡稱為腎綜）是常見的慢性腎病，由于原發(fā)和繼發(fā)于腎臟疾病引起的一組癥候群。原發(fā)性腎綜一般為原發(fā)性腎小球疾病所引發(fā)。繼發(fā)性腎綜的病因有多種，紅斑狼瘡、過敏性紫癜、各類感染疾病、傳染疾病等都會(huì)致使腎病發(fā)作。
“如果尿尿時(shí)泡沫很多，而且泡沫不消失，要警惕是高蛋白尿?！毖χ緩?qiáng)說。臨床綜合征的發(fā)病癥狀可以簡稱為“三高一低”，即高蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎綜患者最主要的臨床表現(xiàn)，指成人尿蛋白排出量＞3.5g/d，也是腎綜最基本的病理生理機(jī)制。眾所周知，“人血白蛋白”是一種非常昂貴的藥品，目前一瓶正規(guī)產(chǎn)家生產(chǎn)的人血白蛋白的蛋白質(zhì)含量是10g，而有些腎綜患者每天尿液中可排出1瓶甚至更多白蛋白。
血漿白蛋白降至＜30g/L，腎綜患者的大量白蛋白會(huì)從尿中丟失，當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。腎綜的低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成腎綜患者水腫的基本原因。腎綜合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。高膽固醇和高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白α濃度增加，常與低蛋白血癥并存。
腎臟的主要工作原理是濾過，像一個(gè)篩子，關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是腎小球?yàn)V過膜，如果濾過膜受到了免疫變態(tài)反應(yīng)的傷害，將導(dǎo)致尿中蛋白漏出增多，而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損的原因少數(shù)由遺傳性因素導(dǎo)致，大多數(shù)由于免疫損傷所致。
過敏是誘發(fā)腎綜的重要因素之一，其中以呼吸道和皮膚感染較為常見。每年清明祭祖和重陽登高的時(shí)節(jié)，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院常常會(huì)出現(xiàn)很多被蟲蟻叮咬導(dǎo)致身體發(fā)燒誘發(fā)腎綜的病例。
薛志強(qiáng)特別提到，重污染工廠的工人也屬于易感人群，鞋廠、磚廠和金屬廠的工人容易受到重污染物的傷害，比一般人更容易患腎綜。在中國，因污染物而發(fā)病的人群占所有所有腎綜患者的10％—20％?！澳I綜常因感冒或感染而導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)，所以腎綜患者預(yù)防感冒和感染很有必要?！?/p>
以為只是單純的虛胖？其實(shí)是腎病引起的浮腫
“14—25歲的年輕人腎綜發(fā)病率很高，初高中生尤為突出。”薛志強(qiáng)提醒，年紀(jì)越小的腎綜患者浮腫得越厲害，家長如果發(fā)現(xiàn)小孩子有過度虛胖的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)帶其就診。
薛志強(qiáng)曾遇到過一個(gè)較為極端的腎綜病例。“來的時(shí)候60千克，出院的時(shí)候變成了60斤?！币幻祷臼甙藲q的少女阿甜（化名）去醫(yī)院就診時(shí)，個(gè)子不高，體重卻達(dá)到60千克?！案∧[非常明顯，眼睛也腫得只剩下一條縫。”經(jīng)過十幾天的腎內(nèi)科住院治療，阿甜逐漸消腫，體重下降到60斤，接近患病前的體重。薛志強(qiáng)表示，一般腎綜患者體內(nèi)有二三十斤水是正常現(xiàn)象，治療腎綜浮腫需要早日治療。
腎臟是人體的血液器官，用血量占總血量的20％。腎綜極易發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)丟失多種微量元素和血液黏稠度升高，容易誘發(fā)血栓和栓塞等并發(fā)癥，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率。病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，甚至?xí)l(fā)急性腎功能衰竭和腎小管功能損傷。由此可見腎綜的危害之大，不僅會(huì)影響到腎臟的功能，還會(huì)危及其他器官的健康，對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅。
大部分“腎綜”可以通過藥物緩解
由于水腫癥狀較嚴(yán)重和容易復(fù)發(fā)，腎綜患者常常比較恐慌，但其實(shí)絕大多數(shù)患者經(jīng)過合理的診療均能獲得良好效果。該病主要的治療手段是藥物治療，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，包括細(xì)胞毒藥物治療，原則上以增強(qiáng)療效的同時(shí)最大限度地減少副作用。
“腎綜治療過程中切忌隨意停藥。”薛志強(qiáng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，腎綜的治療是一個(gè)較長時(shí)間的過程，標(biāo)準(zhǔn)用藥時(shí)長為18個(gè)月。停藥的過程是相當(dāng)漫長的，如果患者不依照醫(yī)囑在三個(gè)月內(nèi)停藥的復(fù)發(fā)率幾乎是100％，六個(gè)月后停藥的復(fù)發(fā)率為50％，即使在醫(yī)生允許下服藥了一年停藥，復(fù)發(fā)率也有30％，病情穩(wěn)定一年過后的發(fā)病率仍有10％。因此不可以快速的減量或突然的停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情的反跳性惡化，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢減藥。
薛志強(qiáng)表示，腎臟穿刺病理活檢對(duì)腎病綜合征的治療方案的制訂及判斷預(yù)后有重要作用，但什么時(shí)候做腎穿刺，要根據(jù)患者具體情況而定。
兒童的腎綜如僅是單純蛋白尿，尿中沒有潛血，其病理類型是微小病變可能性較大，可先不做腎穿刺，直接治療。而成人的腎綜，通常都需要做腎穿刺，這是因?yàn)槌扇说哪I綜病理類型多種多樣，不同類型的腎綜治療方案和預(yù)后差別大，即使是同一種臨床癥狀，也會(huì)存在不同的個(gè)體差異。而且，臨床—病理分離的現(xiàn)象也經(jīng)常存在，很多臨床看上去非常嚴(yán)重的患者，病理可能就是微小病變型腎病，而許多臨床表現(xiàn)很輕的患者，病理卻非常嚴(yán)重。所以成人腎綜患者建議及時(shí)做腎穿刺活檢，以免耽誤治療。
腎病綜合征易復(fù)發(fā)
不得不承認(rèn)，容易復(fù)發(fā)是多數(shù)“腎綜的特點(diǎn)，而且越容易治療起效的腎綜”，可能越容易復(fù)發(fā)。因此，薛志強(qiáng)提醒，腎綜患者對(duì)腎綜的反復(fù)發(fā)作既要有“信心”，也要有“耐心”。腎綜患者減少復(fù)發(fā)有以下途徑：
避免感冒。感冒是腎病綜合征復(fù)發(fā)和加重的主要原因，注意預(yù)防感冒最重要，一旦感冒，要及時(shí)有效治療。
注意休息。熬夜、勞累是病情復(fù)發(fā)的常見誘因，因此要按時(shí)作息，避免勞累。
飲食宜清淡。進(jìn)食燒烤、煎炸類食物容易出現(xiàn)咽喉腫痛，繼而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此飲食要清淡。
心態(tài)要平和。由于腎病綜合癥治療時(shí)間長，使用激素后短期內(nèi)患者外貌變化較大，且易復(fù)發(fā)，因此很多病人有悲觀，焦慮的情緒，甚至自行停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，這也是非常不可取的。保持平和的心態(tài)才有利于保持病情平穩(wěn)。
（彭可明 劉秋宜）
