有些患者在服用一段時(shí)間降壓藥或抗癲癇藥后，經(jīng)常感覺牙齒不舒服，用舌頭去舔時(shí)能明顯感覺到牙齦變厚，甚至?xí)谐鲅那闆r。一旦出現(xiàn)這些癥狀，就需要警惕！您可能遭遇了“藥源性牙齦增生”。
出現(xiàn)這些癥狀牙齦已“中招兒”
藥源性牙齦增生是指由藥物引起的以牙齦結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)（尤其膠原成分）堆積為特征的藥源性疾病，同時(shí)伴有不同程度的炎癥。
發(fā)生藥源性的牙齦增生，往往有以下臨床表現(xiàn)：
一般起于用藥后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)。
主要表現(xiàn)為唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭呈小球狀突起，增生乳頭向邊緣齦擴(kuò)散。增生嚴(yán)重者，甚至可覆蓋大部或全部牙冠，但以上、下前牙區(qū)為重。
無(wú)炎癥的情況下，增生的牙齦色淡粉紅、質(zhì)地堅(jiān)韌、略有彈性、探查無(wú)出血。
增生的區(qū)域常因菌斑堆積而伴有不同程度的炎癥，此時(shí)，增生的牙齦呈分葉狀，質(zhì)松軟，探查有明顯的出血傾向。
警惕三類藥物可引起牙齦增生
目前導(dǎo)致藥物性牙齦增生的藥物主要為以下幾種。
降壓藥 鈣離子拮抗劑的長(zhǎng)期使用可能引起牙齦增生。硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平、貝尼地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓等均可能引起牙齦增生，其中氨氯地平、非洛地平臨床使用年限較短，牙齦增生的報(bào)道比較少見。
抗癲癇藥 長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、卡馬西平、氯巴占、地西泮、加巴噴丁、左乙拉西坦、苯巴比妥、撲米酮、托吡酯、丙戊酸、唑尼沙胺均可導(dǎo)致牙齦增生，其中以苯妥英鈉最為常見。
免疫抑制劑 環(huán)孢素、他克莫司、依維莫司、西羅莫司、霉酚酸酯均有引起牙齦增生的報(bào)道，其中環(huán)孢素的發(fā)生率最高。
預(yù)防有方法 這里的衛(wèi)生先搞定
對(duì)于發(fā)生藥物性牙齦增生的患者，需要及時(shí)就診于口腔?？?，接受清除菌斑還有消炎的治療。消除局部刺激因素，更要認(rèn)真保持口腔衛(wèi)生，避免牙齦再次受到刺激。上述舉措均可以有效緩解增生，但是如果增生癥狀較嚴(yán)重，即使牙周治療也無(wú)法緩解，則需要進(jìn)行牙齦切除的?？剖中g(shù)。
藥物并不是造成牙齦增生的唯一因素，做好以下功課，增生也是可以預(yù)防的。
做好口腔衛(wèi)生 菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥源性牙齦增生的發(fā)生。長(zhǎng)期服用上述藥物，可使原來(lái)已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。而牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥也能加速和加重藥源性牙齦增生。
因此，通過認(rèn)真刷牙，使用牙線、漱口水等方式改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，消除其他危險(xiǎn)因素，均可以降低牙齦增生的發(fā)生率。
選擇適當(dāng)?shù)乃幬?在治療作用相同的情況下，可以選用致牙齦增生風(fēng)險(xiǎn)小或無(wú)牙齦增生風(fēng)險(xiǎn)的藥物。比如高血壓患者盡量不選用硝苯地平等鈣離子拮抗劑，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。此外，不同的“地平”類降壓藥副作用的發(fā)生率并不相同，第一代硝苯地平副作用相對(duì)大，第二代非洛地平、氨氯地平等藥物副作用相對(duì)小，而左氨氯地平的副作用會(huì)比氨氯地平進(jìn)一步降低；器官移植患者盡量選用他克莫司而不用環(huán)孢素。但是，抗癲癇藥物的替代治療卻是有限的，苯妥英鈉仍然是臨床首選的一線藥物。
文/張瑞雪 （北京口腔醫(yī)院）
