經(jīng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議審議通過(guò)，《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師法”)于昨日起正式施行，與之對(duì)應(yīng)的1999年5月1日起施行的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》完成其歷史使命。新修訂的醫(yī)師法較過(guò)去都有哪些變化和亮點(diǎn)？針對(duì)目前社會(huì)上常見(jiàn)的熱點(diǎn)事件，又有哪些回應(yīng)和規(guī)定呢？
亮點(diǎn)1
為白衣天使構(gòu)筑安全網(wǎng)杜絕擾醫(yī)傷醫(yī)
醫(yī)師法第一條開(kāi)宗明義，將“保障醫(yī)師合法權(quán)益”調(diào)整至立法目的之首，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)師合法權(quán)益的重視和保護(hù)，從而引領(lǐng)全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)，激勵(lì)醫(yī)師更好地為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量服務(wù)。
近年來(lái)，擾醫(yī)傷醫(yī)等危害醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全的事件時(shí)有發(fā)生。2020年初，北京先后發(fā)生民航總醫(yī)院急診科醫(yī)生楊文在工作中被害、朝陽(yáng)醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇被砍傷等暴力傷醫(yī)事件，一度將“擾醫(yī)傷醫(yī)”置于社會(huì)焦點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)業(yè)活動(dòng)受到人格侮辱、人身威脅的事件屢見(jiàn)報(bào)端，施暴者輕則侮辱人格，重則致人傷殘、傷人性命，不僅傷害了廣大醫(yī)務(wù)人員的感情，還對(duì)社會(huì)安全穩(wěn)定構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
為白衣天使構(gòu)筑法律保障的安全網(wǎng)迫在眉睫。2020年6月1日起施行的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》將“醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯”明確入法。此次醫(yī)師法將保護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益置頂?shù)耐瑫r(shí)，還細(xì)化了對(duì)醫(yī)師人格尊嚴(yán)、人身安全保護(hù)的主體責(zé)任和行為規(guī)范，明確了地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及任何組織或個(gè)人對(duì)醫(yī)師人身保護(hù)的責(zé)任義務(wù)，加強(qiáng)了保護(hù)醫(yī)師人身安全的力度。第四十九條共有三款，第一款規(guī)定“縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益?！钡诙钜蟆搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善安全保衛(wèi)措施，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，及時(shí)主動(dòng)化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全?！钡谌蠲鞔_“禁止任何組織或者個(gè)人阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，干擾醫(yī)師正常工作、生活；禁止通過(guò)侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫(yī)師的人格尊嚴(yán)、人身安全?！边@一規(guī)定體現(xiàn)了法律對(duì)于擾醫(yī)傷醫(yī)事件“零容忍”的態(tài)度，并將從源頭下手、標(biāo)本兼治守護(hù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全。
亮點(diǎn)2
醫(yī)師公共場(chǎng)所自愿施救可免責(zé)
醫(yī)護(hù)人員在車站、體育場(chǎng)等公共場(chǎng)所對(duì)突發(fā)疾病人員或臨產(chǎn)孕婦緊急施救的事件時(shí)有發(fā)生，溫暖人心，但實(shí)踐中還存在一些醫(yī)生在愛(ài)心救人后反被受助者告上法庭的情況。
2017年，年逾七十的齊老太至一藥房買藥時(shí)突然暈倒，店主孫先生對(duì)她實(shí)施了心肺復(fù)蘇。20分鐘后，齊老太被急救車送至醫(yī)院救治。經(jīng)醫(yī)院診斷，齊老太雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折。隨后，齊老太將孫先生訴至法院索賠醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等。孫先生表示，自己持有鄉(xiāng)村醫(yī)師證和行醫(yī)執(zhí)照，對(duì)老人心肺復(fù)蘇救助并無(wú)不當(dāng)。法院經(jīng)審理后，駁回了齊老太的訴訟請(qǐng)求。
2019年，旅客程某在柳州開(kāi)往南寧東的動(dòng)車上突發(fā)腹痛需要緊急救治，列車廣播緊急呼救，同乘一車的陳醫(yī)生聽(tīng)聞后緊急趕往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行積極施救。救助后，列車工作人員向陳醫(yī)生索要醫(yī)師證，由于未隨身攜帶，陳醫(yī)生隨后又被查驗(yàn)身份證、車票，還要求其寫下情況說(shuō)明、聯(lián)系方式，簽字畫押等。該事件經(jīng)媒體曝光后，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。
類似事件在一定程度上引發(fā)了醫(yī)師群體的焦慮。實(shí)際上，醫(yī)師雖為專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員，但因在公共場(chǎng)所，環(huán)境和醫(yī)療條件遠(yuǎn)不及醫(yī)院，施救過(guò)程中難免受到客觀條件的制約，加之在特別緊急突發(fā)的情況下，如果要求施救者精準(zhǔn)判斷治療、確保萬(wàn)無(wú)一失，勢(shì)必不利于引導(dǎo)培育見(jiàn)義勇為、樂(lè)于助人的良好社會(huì)風(fēng)尚。
為了讓醫(yī)師在公共場(chǎng)所緊急救治再無(wú)后顧之憂，醫(yī)師法第二十七條特別規(guī)定了醫(yī)師公共場(chǎng)所自愿施救的免責(zé)條款：“國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場(chǎng)所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任?！边@與民法典第一百八十四條規(guī)定的“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”保持一致，明確醫(yī)師并不會(huì)因其職業(yè)特點(diǎn)而比普通施救者承擔(dān)更多的責(zé)任。
醫(yī)師在公共場(chǎng)所自愿對(duì)突發(fā)危急狀態(tài)的病患或產(chǎn)婦實(shí)施救助，是執(zhí)業(yè)行為的延伸，更是救死扶傷的體現(xiàn)。醫(yī)師法明確了醫(yī)師緊急救助免責(zé)，尊重了醫(yī)師，也能令群眾實(shí)際受益。
亮點(diǎn)3
未按注冊(cè)地執(zhí)業(yè)情節(jié)嚴(yán)重的可吊銷醫(yī)師證
我國(guó)自探索實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)舉措以來(lái)，為推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，緩解基層群眾看病難取得了一定成效，但多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
2017年，某醫(yī)院一位醫(yī)師將其接診的病人介紹到自己未經(jīng)批準(zhǔn)或備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院，被查實(shí)后，受到院內(nèi)免職處分及有關(guān)機(jī)關(guān)行政處罰。2020年，微信公眾號(hào)“深圳衛(wèi)生監(jiān)督”發(fā)布了一則案例，稱其所轄某診所因讓未變更注冊(cè)也未申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案的醫(yī)師劉某在該診所開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，被罰款1萬(wàn)元，同時(shí)該醫(yī)師也被罰款5000元。2021年，“信用廣州”發(fā)布一條行政處罰信息：某口腔門診部因使用執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)不在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事口腔診療活動(dòng)，被處以警告，罰款3.3萬(wàn)元。
這些處罰事件暴露出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)中的一些困難。其實(shí)，早在2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)就發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)實(shí)施區(qū)域注冊(cè)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行備案管理，醫(yī)師變更注冊(cè)信息實(shí)行網(wǎng)上辦理。其中，在備案管理方面，對(duì)擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要備案?？梢钥闯?，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案很簡(jiǎn)單，卻仍有寧愿冒著被罰風(fēng)險(xiǎn)“走穴”也不愿申請(qǐng)的醫(yī)師，這說(shuō)明沒(méi)有明確的指引和法律依據(jù)，導(dǎo)致涉事各方在面對(duì)這一問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從。
針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)困境，醫(yī)師法將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)納入條文，其中第十五條明確規(guī)定，醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。這一規(guī)定，將醫(yī)師多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)確定為法定權(quán)利，同時(shí)結(jié)合實(shí)際規(guī)定了主次之分，并明確了鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)向基層傾斜。
此外，結(jié)合現(xiàn)階段臨床醫(yī)療的發(fā)展和實(shí)際需要，對(duì)于特殊類型的情況無(wú)須做變更注冊(cè)手續(xù)。即第十八條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定到準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生健康主管部門辦理變更注冊(cè)手續(xù)。但醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援、會(huì)診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；承擔(dān)國(guó)家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng)等；在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)時(shí)，可以不辦理相關(guān)變更注冊(cè)手續(xù)。這將對(duì)知名專家到基層醫(yī)院或社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)起到積極促進(jìn)作用。
與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)師不按注冊(cè)地執(zhí)業(yè)的，醫(yī)師法第五十七條也進(jìn)行了明確規(guī)制：違反本法規(guī)定，醫(yī)師未按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門或者中醫(yī)藥主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒(méi)收違法所得，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
此外，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)上，醫(yī)師法也做了諸多禁止性規(guī)定，如針對(duì)泄露患者隱私或個(gè)人信息，出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，違規(guī)用藥、非法牟利、過(guò)度醫(yī)療、開(kāi)展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等情形，除了警告外，還增設(shè)沒(méi)收違法所得，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款制度。
亮點(diǎn)4
醫(yī)學(xué)生參與臨床診療權(quán)得以保障
醫(yī)學(xué)生參與臨床活動(dòng)是否構(gòu)成非法行醫(yī)，之前存有不少爭(zhēng)議，一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的權(quán)利。
原衛(wèi)生部和教育部在2008年聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》中明確：“試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)”。但因上述規(guī)定的效力層級(jí)不高，在司法實(shí)踐中仍不時(shí)引發(fā)爭(zhēng)議。
此次醫(yī)師法第三十五條規(guī)定：“參加臨床教學(xué)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生和尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中參加醫(yī)學(xué)專業(yè)工作實(shí)踐的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)下參與臨床診療活動(dòng)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有關(guān)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與臨床診療活動(dòng)提供必要的條件。”今后，醫(yī)學(xué)生參與臨床診療活動(dòng)的權(quán)利將得以有效保障，有利于醫(yī)教協(xié)同、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。
亮點(diǎn)5
無(wú)良從業(yè)人員可被終身禁業(yè)
我國(guó)過(guò)去的法律規(guī)范中均沒(méi)有關(guān)于“醫(yī)師終身禁業(yè)”的相關(guān)規(guī)定，即使職業(yè)道德淪喪、造成惡劣社會(huì)影響的醫(yī)師，在受到刑事處罰后，仍可通過(guò)重新注冊(cè)再次取得醫(yī)師資格。而醫(yī)師法施行后，將職業(yè)道德設(shè)為醫(yī)師職稱評(píng)定、崗位聘任的重要條件之一，同時(shí)明確嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，5年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。這將對(duì)打擊不良醫(yī)師進(jìn)行非法器官移植、非法基因編輯等違法行為提供有力法律依據(jù)，同時(shí)為培養(yǎng)醫(yī)師崇高職業(yè)精神、恪守職業(yè)道德起到積極引導(dǎo)作用。
亮點(diǎn)6
認(rèn)可超說(shuō)明書用藥賦予醫(yī)師更多自主權(quán)
在醫(yī)療臨床中，醫(yī)師超說(shuō)明書范圍用藥是基于患者的具體病情及進(jìn)展而展開(kāi)的，在征得患者同意時(shí)，對(duì)于特殊疾病可能會(huì)產(chǎn)生較好的療效。但在司法實(shí)踐中，醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，患者往往將醫(yī)師超說(shuō)明書范圍用藥作為“違反診療常規(guī)”及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的把柄。實(shí)際上，針對(duì)一些特殊病情，在遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則下，如果仍局限于按照說(shuō)明書的用藥范圍，會(huì)對(duì)醫(yī)師的診療自主權(quán)及疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生機(jī)械的引導(dǎo)，不利于治病和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。
在醫(yī)師法正式出臺(tái)前，醫(yī)師超說(shuō)明書使用藥品的相關(guān)要求散見(jiàn)在醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件以及相關(guān)專家共識(shí)意見(jiàn)中，其中效力層級(jí)最高的是我國(guó)藥品管理法(2019年修訂)第七十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，臨床診療指南和藥品說(shuō)明書等合理用藥，對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。
2015年，法院在審理徐某與一家醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的案件時(shí)，委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)院方有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及與患者損害有無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行了司法鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)患者提出的院方超范圍用藥問(wèn)題的答復(fù)是，“醫(yī)方超說(shuō)明書用藥有相關(guān)診療指南等文獻(xiàn)支持，且該藥物的使用具有合理性，故不宜認(rèn)定醫(yī)方超說(shuō)明書用藥屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)……”最終法院認(rèn)定，院方醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)靜藥物使用符合診療規(guī)范，盡到了注意義務(wù)，不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
醫(yī)師法第二十九條以立法回應(yīng)了實(shí)踐中的“超說(shuō)明書用藥”問(wèn)題，明確“堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則”，要求醫(yī)師遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書等合理用藥，但“在尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說(shuō)明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療?！?/p>
這說(shuō)明醫(yī)師法在一定情況下認(rèn)可了超說(shuō)明書用藥行為的積極作用，但在具體適用時(shí)，仍需要滿足以下條件：一是在尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況下；二是在診療規(guī)范上，必須符合“具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”的藥品用法方可使用，但所謂“具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”目前尚未定義，可以是業(yè)內(nèi)專家共識(shí)，或是藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南等；三是在程序上，取得患者明確知情同意，并由醫(yī)院內(nèi)部審核管理。上述條件缺一不可，否則在糾紛發(fā)生時(shí)仍可能被認(rèn)定有責(zé)。
此外，需要提醒的是，雖然此規(guī)定賦予醫(yī)師更多的診療自主權(quán)，但超說(shuō)明書用藥不代表無(wú)須遵守一般診療規(guī)范，如病歷書寫規(guī)范、對(duì)病史的必要審查等，醫(yī)師仍應(yīng)嚴(yán)格遵守。
其他亮點(diǎn)
1、提高醫(yī)師準(zhǔn)入門檻。醫(yī)師法第九條規(guī)定，將參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的最低學(xué)歷由中專提升為大專，優(yōu)化醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。第六十四條規(guī)定，國(guó)家采取措施，鼓勵(lì)具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員通過(guò)參加更高層次學(xué)歷教育等方式，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。第五十四條規(guī)定，在醫(yī)師資格考試中有違反考試紀(jì)律等行為，情節(jié)嚴(yán)重的，1年至3年內(nèi)禁止參加醫(yī)師資格考試。同時(shí)增加關(guān)于“偽造、變?cè)?、買賣、出租、出借醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款，違法所得不足1萬(wàn)元的，按1萬(wàn)元計(jì)算；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”的內(nèi)容，進(jìn)一步加大對(duì)妨礙醫(yī)師管理制度的處罰力度。
2、完善醫(yī)師管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)師法在第四十一條、第四十六條、第四十七條等條款中制定了向基層傾斜的系列措施，如通過(guò)打通縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展機(jī)制，通過(guò)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村聘用等方式將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員納入縣域管理；國(guó)家采取措施，通過(guò)信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。新增“晉升為副高技術(shù)職稱的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)1年以上在縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷”的規(guī)定；對(duì)于在晉升正高級(jí)技術(shù)職稱時(shí)，有基層醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷1年以上的，同等條件下優(yōu)先晉升。
3、保障中醫(yī)傳承，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。如何促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展，醫(yī)師法第十四條規(guī)定了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在不限于中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科的臨床科室執(zhí)業(yè)，中醫(yī)經(jīng)過(guò)考試、西醫(yī)經(jīng)過(guò)考核培訓(xùn)可以采取西醫(yī)藥技術(shù)方法或中醫(yī)藥技術(shù)方法，積極回應(yīng)了實(shí)踐中存在的中醫(yī)師開(kāi)西藥處方、西醫(yī)師開(kāi)中成藥處方的執(zhí)業(yè)規(guī)范問(wèn)題，為促進(jìn)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療病患提供了法律支持。在中醫(yī)醫(yī)師資格取得方面，醫(yī)師法第十一條規(guī)定了以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)取得中醫(yī)資格的條件，增加“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應(yīng)的資格證書?！?/p>
4、完善報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)師報(bào)告職責(zé)。醫(yī)師法總結(jié)吸收疫情防控經(jīng)驗(yàn)和做法，將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的兩項(xiàng)報(bào)告義務(wù)增加為六項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康事件；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故；發(fā)現(xiàn)可能與藥品、醫(yī)療器械有關(guān)的不良反應(yīng)或者不良事件；發(fā)現(xiàn)假藥或者劣藥；發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
此外，對(duì)于違反本法規(guī)定，未報(bào)告的，醫(yī)師法第五十五條、第六十一條規(guī)定對(duì)醫(yī)師給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書及有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處分或醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)處分。該制度的建立和完善目的是鼓勵(lì)更多醫(yī)師能夠敢于直言，堅(jiān)守正義。
宋曉佩(作者單位：北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院)
