今年初，廣東成為全國6個“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點省市之一。近日，《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作實施方案》（以下簡稱《方案》）正式發(fā)布。《方案》確定粵港澳大灣區(qū)內(nèi)廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶等9市作為試點地區(qū)，確定了第一批43項“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項目，明確規(guī)定服務(wù)項目中的基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
誰來提供服務(wù)？
護(hù)士需至少具備5年經(jīng)驗
“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出在本機(jī)構(gòu)注冊（含多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案）的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便等特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。
《方案》明確，粵港澳大灣區(qū)內(nèi)的廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9市是試點地區(qū)，各試點市應(yīng)按照屬地原則確定不少于5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點工作。其他12個地市可結(jié)合實際情況選取醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點，有條件的地市可探索以縣（市，區(qū)）或醫(yī)聯(lián)體為單位開展試點。
《方案》要求，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，已開展家庭病床服務(wù)或已開展護(hù)理巡診服務(wù)或護(hù)理服務(wù)已延伸至社區(qū)和家庭（含出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)），具備或已依托可提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”線上申請、跟蹤、評價等服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺。
提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的人員需取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護(hù)士證書》，并能在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢；至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗；具備護(hù)師及以上職稱；無違反相關(guān)法律法規(guī)記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄。
哪些項目可“網(wǎng)約”？
廣東確定首批43項服務(wù)項目
“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要服務(wù)對象是誰？《方案》明確，服務(wù)對象包括：出院后患者，高齡或失能或半失能老年人，康復(fù)期患者、終末期患者和慢性病患者等行動不便的人群，母嬰人群，其他有居家護(hù)理需求的特殊病患人群。
省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，經(jīng)過組織專家論證，廣東確定了第一批43項“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項目，涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、母嬰護(hù)理、產(chǎn)后訪視、骨科護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等服務(wù)內(nèi)容。
值得注意的是，《方案》明確，這些情況不得提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”：服務(wù)對象病情疑難復(fù)雜或病情不穩(wěn)定，上門提供護(hù)理服務(wù)存在醫(yī)療安全風(fēng)險的；涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的；需提供輸液等創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風(fēng)險大或?qū)Σ僮鳝h(huán)境有特殊要求的護(hù)理項目的；超出常規(guī)護(hù)理服務(wù)項目范疇的其他情況。
怎么收費(fèi)？
基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付
《方案》明確，對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的護(hù)理項目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對競爭較充分、個性化需求較強(qiáng)的項目，實行市場調(diào)節(jié)價。
其中，公立試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照現(xiàn)有的價格政策落實相關(guān)工作；非公立非營利性試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)項目完善服務(wù)內(nèi)涵后自主定價；非公立營利性試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)供需雙方需求自行設(shè)立服務(wù)項目（不得提供超出附件的服務(wù)項目）、自主定價，試點期間的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)可綜合考慮交通成本、時間成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價位等因素。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式應(yīng)在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺通過網(wǎng)絡(luò)頁面、價目表等形式予以公示。服務(wù)完成后應(yīng)主動提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)明細(xì)清單。
如何防范風(fēng)險？
護(hù)士配置記錄儀全程“留痕”
《方案》規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體為實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信息平臺必須依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得獨(dú)立開展此類服務(wù)。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，也可與第三方合作。
提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前，試點機(jī)構(gòu)要對服務(wù)對象實施“雙評估”，組織醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等相關(guān)人員，對申請人疾病情況、健康狀況、既往史、心理/家居條件、護(hù)理需求等整體情況進(jìn)行全面的綜合評估。
試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在信息平臺上對從業(yè)護(hù)士、服務(wù)對象及相關(guān)照顧人員進(jìn)行電子實名認(rèn)證，可以要求服務(wù)對象上傳病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進(jìn)行驗證。有條件的試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對接公安身份證識別系統(tǒng)、通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)對從業(yè)護(hù)士和服務(wù)對象進(jìn)行實名認(rèn)證。
《方案》指出，要為從業(yè)護(hù)士配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，要提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)保安室或當(dāng)?shù)鼐瘎?wù)室聯(lián)動的一鍵報警裝置，并購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。（李秀婷 粵衛(wèi)信）
