原標(biāo)題:醫(yī)?;? 沒有發(fā)達(dá)國家的命, 卻得了發(fā)達(dá)國家的病
復(fù)雜的商業(yè)世界,聽吳曉波就夠了
知乎上有一個問題,問:“沒有發(fā)達(dá)國家的命,卻得了發(fā)達(dá)國家的病”是怎樣一種體驗?
一個足夠好的問題,本身就暗含一半答案,發(fā)達(dá)國家常見病無非一種——福利病,那么答案呼之欲出:
一個中低收入國家強行撐起高福利,撐到最后捉襟見肘,就是這種體驗。六十年前的公社食堂,三十年前的企業(yè)辦社會,莫不是如此。
其實近兩年仍有類似的事發(fā)生。只不過,上面兩件事已被認(rèn)定荒誕,但這次我們身在其中,又關(guān)乎生存權(quán)利,就很難看破這個局了……
資料圖
是的,今天要聊聊醫(yī)保基金。
突然短缺的醫(yī)用耗材
2017年年底,全國爆發(fā)了一場“醫(yī)用耗材風(fēng)暴”。
說到醫(yī)用耗材,你可能會想到注射器、棉球、紗布、橡膠手套、手術(shù)刀片一類尋常事物,實際上,諸如穿刺包、腹腔鏡、吻合器、生物蛋白膠等很少聽聞的特殊器具,都屬于醫(yī)用耗材,它們決定了一場手術(shù)能不能做、好不好做。
然而貴州、四川、甘肅、河北、廣東等地醫(yī)院,卻在年末下發(fā)通知,大力控制醫(yī)療費用,停用、限用多種醫(yī)用耗材,只保留一些最基本、最傳統(tǒng)款。
不少醫(yī)生表示,這一禁一限,直接把許多手術(shù)打回1970年代水平。這樣的手術(shù)——比如不用腸吻合器而用絲線縫合——他們實在手生,效果又差,風(fēng)險又大,能不做就不做。
隨后,群情洶洶,各地衛(wèi)計委紛紛出面澄清,這次緊急控費的前因后果才浮出水面。
簡而言之,醫(yī)?;鹈媾R壓力,雖未耗竭,但趨勢不容樂觀,于是全國從上到下,開始控制醫(yī)療費用。中央給地方施壓,地方給醫(yī)院施壓,醫(yī)院給科室施壓,醫(yī)生不敢壓患者,只好兩手一攤。
病情必需的耗材可以申請,自費使用的耗材也沒限制,但你想走醫(yī)保?對不起,我們醫(yī)院實在沒額度了。
中國式政策收緊
(不愛看政策解讀可直接跳過)
2015年,國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人社部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》,其中提到:
* 衛(wèi)計委管醫(yī)療機構(gòu),發(fā)改委管行業(yè)定價,財政部管醫(yī)療衛(wèi)生財政支出,人社部管醫(yī)保基金,所以要他們一起商定。
2016年,七部委聯(lián)合發(fā)布《全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作》,還是上文意見里的那兩句話,但是刪去了“力爭”,定下了時限“2017年底”,圈出了范圍“前4批試點城市”(共計200城覆蓋32?。?,要求做到;同時加上:
各省放浪形骸地度過了2017年上半年,然后發(fā)現(xiàn),糟糕……增幅怕是要超標(biāo)。
比如貴州,1-8月醫(yī)療費用較2016年同期增長18.05%,全國最高,被中央通報約談,驚慌之下趕快發(fā)布了醫(yī)療控費的緊急通知。其他地方的心路歷程也差不多。
控費嚴(yán)格到什么地步呢?在四川,控費不達(dá)標(biāo)的等級公立醫(yī)院一律降級,全員扣績效,院長加倍扣,超標(biāo)20%以上直接換院長……
突擊花錢,又突擊控費,是不是覺得似曾相識?所以有人說:看病要趕上半年。
豈止耗材,藥品亦然
看到有醫(yī)生吐槽,停用部分耗材讓手術(shù)水平倒退幾十年,讓人想起一樁舊聞。
幾年前,曾有行業(yè)報告稱,中國銷量Top20的藥物,沒有一款在全球銷量Top100的名單里。
小巴去核實了一下這個說法,對比2016年的中國與全球榜單后發(fā)現(xiàn):中國銷量Top20的藥物,還是有3款位列全球銷量Top100,但是無一進入前50名。
2016年中國藥品銷量Top20
* 數(shù)據(jù)來源:《2017年中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍(lán)皮書》
這個數(shù)據(jù)背后意味著三類現(xiàn)實:
第一,中國的Top20里,有多款中藥或中西藥復(fù)方,全國銷量約等于全球銷量,當(dāng)然很難進入國際榜單;
第二,中國榜單上有A藥,而全球榜單上的卻是同家公司針對同種疾病的B藥,這意味著國際治療方案已更新,而我們還在用舊的;
最讓人遺憾的是第三,中國銷量Top20的藥物,半數(shù)都是用于治療心腦血管疾病,而在全球銷量前列的藥物,適應(yīng)癥大多是自身免疫疾病或癌癥腫瘤。
是中國的心腦血管疾病患者格外多,而一些癌癥腫瘤患者格外少嗎?
是這些國際神藥偏偏不適用于中國人體質(zhì)嗎?
更大的可能是,我們的患者一樣很多,這些藥物一樣對他們有效,可是我們還窮,多數(shù)求藥之人買不起藥,那么這些藥物的國內(nèi)銷量水平,自然比不上發(fā)達(dá)國家。
我試著查了全球排名前列的藥物,果然很多沒進醫(yī)保,或者只進入了部分地市的醫(yī)保藥品名錄。
對不起,很多錢真的常常可以把壽命延續(xù)到很長,但中國還是中低收入國家,貧窮限制了我們的醫(yī)治手段,落后幾年,甚至幾十年……
醫(yī)保基金怎么了?
把這些藥物、耗材,都納入醫(yī)保不就好了?!希望頻道的讀者不會這樣問。
簡單捋一捋醫(yī)?;鹜拢?/p>
2010年,社保基金收支盈余,五項子基金也各自盈余。當(dāng)時,涉及醫(yī)療的子基金只有一項,叫城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金——險如其名,只保城鎮(zhèn)職工。
近年醫(yī)保基金收支情況
* 數(shù)據(jù)來源:財政部網(wǎng)站。剔除了兩項基金的財政補貼收入,只看繳費收入和待遇支出之間的差距。
2011年,為了解決廣大城市無業(yè)者和自由職業(yè)者的醫(yī)療問題,組建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。該基金當(dāng)年保費收支虧損1651億,此后越拉越大,全靠財政補貼。
2014年,為了保障農(nóng)民兄弟,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合,設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。毫無疑問,虧損規(guī)模持續(xù)擴大。
就這樣,醫(yī)?;鸷宛B(yǎng)老保險一道,隨著保障面的擴大,把社保基金拉入整體收支虧損(未計入財政補貼),而且越來越虧的境地。
這時,你問我,要不要進一步擴大保障面?把這款藥列進來,就能保障強直性脊柱炎患者;把那款藥列進來,就能保障非霍奇金淋巴瘤患者……
這個問題真殘忍。
現(xiàn)實是,我們就在擴大保障。上文提到的2016年的全球藥品銷量榜單,其中已有一大批在2017年年中納入國家醫(yī)保名錄。2017年的國內(nèi)外榜單還沒出來,我期待見證一些變化。
暫時沒有發(fā)達(dá)國家的命,我們還是要盡力醫(yī)治發(fā)達(dá)國家的病。政府運作醫(yī)?;?,固然有很多可以提高效率的地方,但也不該處處受責(zé)難。
別讓福利成了困局
繞了一大圈,好像罵了政府又夸了政府,其實是想和大家講述,2017年末發(fā)生在中國大地上的醫(yī)用耗材風(fēng)暴,究竟是怎么回事,中國的醫(yī)療整體困局,又是怎么回事。
2016年,曾有一位創(chuàng)業(yè)者,看到了醫(yī)療行業(yè)的錢景,投身其中。
在遭遇無數(shù)猛烈抵抗之后,他退后一步,訪談了政府(衛(wèi)/藥/社保)、醫(yī)院、醫(yī)生、藥械企業(yè)等各個環(huán)節(jié)的人,想搞明白是怎么回事。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這是一個黑洞,人人身不由己,從外面看他們都像壞人,從里面看他們都很委屈。
我無法一一知曉他聽到的那些細(xì)節(jié),卻能從經(jīng)濟理論和日常見聞的角度嘗試?yán)斫馑恼f法。
當(dāng)一個無病無災(zāi)的人,想方設(shè)法用盡自己當(dāng)年醫(yī)保額度的時候;當(dāng)一個醫(yī)生,給患者開出許多貴而無益的藥物的時候;當(dāng)一個藥企造假賣假;當(dāng)一個官員受賄放行;他們都做出了個人利益最大化的選擇,然后一起落入全局利益最差結(jié)局。
醫(yī)?;鹑氩环蟪?,每個人有沒有一點責(zé)任?你我都可以反思一下。
我們還不富裕,經(jīng)不起折騰,別讓用來保命的福利制度,變成人人皆輸?shù)牟┺睦Ь帧?/p>
本篇作者| 木有藥師| 當(dāng)值編輯| 馮迪
責(zé)編| 鄭媛眉| 主編| 魏丹荑| 圖片| 視覺中國
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