近日，王女士在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，在醫(yī)生的建議下進(jìn)一步檢查后竟被查出已經(jīng)早期肝硬化！王女士感到費(fèi)解：平常也沒(méi)覺(jué)得哪里不舒服，家人和自己并沒(méi)有什么不良生活習(xí)慣，也沒(méi)有什么基礎(chǔ)病，怎么會(huì)這樣呢？
為了查明病因，王女士做了多項(xiàng)檢查，仍然提示肝功能異常，但卻不是病毒性肝炎，而是確診為自身免疫性肝炎（簡(jiǎn)稱“自免肝”）。什么叫“自免肝”？很多人可能像王女士一樣“聞所未聞”，不妨來(lái)聽(tīng)廣醫(yī)三院感染疾病科專家詳細(xì)解讀吧。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染疾病科副主任醫(yī)師潘興飛
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員白恬、黃璀玥
圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢
自免肝： 隱匿的“肝臟殺手”
說(shuō)到甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝病，大多數(shù)人并不陌生，但其實(shí)非病毒性肝病，如自身免疫性肝炎和脂肪肝也同樣值得關(guān)注。其中自身免疫性肝炎以發(fā)病隱匿、常導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟炎癥、可快速進(jìn)展為肝硬化等特征，被稱作隱匿的“肝臟殺手”。
據(jù)廣醫(yī)三院感染疾病科副主任醫(yī)師潘興飛介紹，自身免疫性肝炎與原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎都屬于“自身免疫性肝病”。之所以稱其為自免肝，是因?yàn)樗c人體自身免疫反應(yīng)有關(guān)。與很多免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制類似，自免肝是自身免疫系統(tǒng)“出錯(cuò)”導(dǎo)致的，自身免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地將肝細(xì)胞當(dāng)做敵人進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致肝臟受損，以致出現(xiàn)肝炎,嚴(yán)重的甚至進(jìn)展為肝硬化等。
癥狀隱匿
近半自免肝被誤診漏診
“有大約一半的自免肝患者出現(xiàn)誤診或漏診?！迸伺d飛分析說(shuō)，這是因?yàn)樽悦飧蔚陌Y狀表現(xiàn)隱匿，常見(jiàn)的癥狀是嗜睡、乏力、極度疲倦，此外，惡心、食欲不振、體重減輕等，腹部不適或者疼痛也較常見(jiàn)。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，很多人不會(huì)聯(lián)想到是肝病。
此外，還有約10%~20%的患者沒(méi)有明顯癥狀，只是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)反復(fù)肝功能異常，正因?yàn)闊o(wú)明顯癥狀，很多患者可能連續(xù)幾年都不重視、不干預(yù)。
潘興飛指出，正是由于癥狀隱匿以及誤診或漏診比例高，有約30%被診斷出時(shí)已經(jīng)是肝硬化。另外，超過(guò)40%的患者還合并有另外的自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。
好發(fā)于女性
妊娠存在高風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)潘興飛介紹，自免肝主要發(fā)生于中、青年女性，而這部分人群正好處在育齡期。他提醒說(shuō)，自免肝女性患者妊娠有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易誘發(fā)肝炎活動(dòng)，表現(xiàn)為惡心、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高等癥狀。很多在妊娠期病情穩(wěn)定的自免肝女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)肝炎活動(dòng)。
有數(shù)據(jù)顯示，自免肝孕婦流產(chǎn)率高達(dá)24%，約6％～17％的自免肝孕婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)。雖然存在妊娠高風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味著自免肝女性不能懷孕分娩。但潘興飛提醒，如確定患有自免肝，備孕或已經(jīng)懷孕的女性有必要進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)科護(hù)理，同時(shí)在孕期、產(chǎn)后定期進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)測(cè)。
必要時(shí)做肝活檢明確診斷
由于自免肝癥狀的隱匿，很多出現(xiàn)反復(fù)肝功能異常的患者在確診時(shí)也容易走彎路，給臨床醫(yī)師也帶來(lái)較大困擾。因此，潘興飛建議，如果出現(xiàn)嗜睡、乏力、極度疲倦，以及惡心、食欲不振、體重減輕等，腹部不適或者疼痛等癥狀，在排除病毒性以及藥物性、酒精性、脂肪性肝病等常見(jiàn)病因后，應(yīng)考慮是否患上了自免肝。
“可以檢測(cè)自身免疫性肝病抗體，必要時(shí)做肝穿刺活檢以明確診斷?！迸伺d飛說(shuō)，如果確診為自免肝，應(yīng)及時(shí)治療，長(zhǎng)期延誤診治，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭。治療上主要以免疫抑制為主，即調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)、抑制自身免疫力的異常表達(dá)。由于自免肝治療的目的是緩解、防止肝病的進(jìn)一步進(jìn)展，因此多數(shù)自免肝都需要長(zhǎng)期甚至是終身接受治療。
護(hù)肝小貼士
做好日常保健 預(yù)防肝硬化
自免肝患者日常護(hù)肝盡量吃新鮮的健康食物，如應(yīng)季的新鮮水果，少吃、不吃加工食品，如果醬。
為防止肝病進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化，潘興飛建議自免肝的患者日常保健需注意以下幾點(diǎn):
1.不吸煙和飲酒，煙酒及刺激性食物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化；
2.不亂用藥，包括皮膚上貼的外用膏藥;
3.盡量吃新鮮的健康食品、少吃不吃加工食品，如吃蘋果，不吃蘋果醬，吃番茄，不吃番茄醬；因?yàn)樽陨砻庖咝愿窝资怯勺陨砻庖叻磻?yīng)引起的肝臟慢性炎癥，經(jīng)常大量吃有多種化學(xué)添加劑的加工食品、接觸過(guò)多化學(xué)物質(zhì)有可能會(huì)誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致疾病活動(dòng)或加重；
4.貼身衣物穿全棉質(zhì)的；
5.不染發(fā)、文眉、涂指甲油;
6.飲食以清淡、易消化的食物為主，盡量避免吃油膩、辛辣刺激的食物；
7.注意多休息，不要過(guò)于勞累，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉; 因?yàn)檫^(guò)于勞累可引起肝功能異常，適當(dāng)鍛煉則能增強(qiáng)體質(zhì)，有利于自身免疫力的恢復(fù)；
8.接受正規(guī)治療，建議患者選擇正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)治療，切勿盲目亂投醫(yī)。
